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地域密着型サービス事業所等の各種更新・届出について

1 指定更新申請について

 介護保険法により、地域密着型サービス及び地域密着型介護予防サービスを含む介護保険事業所の指定の効力について、原則6年間の有効期間が設けられています。
 このため、事業を継続するためには、原則6年ごとに指定の更新申請を行う必要があり、有効期間が満了しても更新を行わない場合は指定の効力を失うこととなります。
 つきましては、有効期間の満了が近づいている地域密着型サービス事業所及び地域密着型介護予防サービス事業所は、指定更新の手続を行うようお願いします。

※介護保険法施行規則の一部改正(平成30年10月1日)により、各種届出に係る様式や添付書類が変更になっています。

 

提出期限

   指定を受ける月の前々月の末日(必着)

様式

様式名 形式
様式6 指定更新申請書 (WORD:56KB) (PDF:101.8KB)
チェック用 指定更新申請に係る書類一覧 (EXCEL:32.5KB) (PDF:144.1KB)

付表

様式名 形式
付表2-1

(介護予防)認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(単独型・併設型)

(WORD:51.5KB) (PDF:96.7KB)
付表2-2 (介護予防)認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(共用型) (WORD:54.5KB) (PDF:99.3KB)
付表3-1 (介護予防)小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項 (WORD:64.5KB) (PDF:128.2KB)
付表4 (介護予防)認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項 (WORD:57.5KB) (PDF:114.9KB)
付表5 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項

(WORD:59.5KB)

(PDF:125.2KB)
付表6 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定に係る記載事項 (WORD:74.5KB) (PDF:203.6KB)

付表7

定期巡回・随時対応型訪問介護看護の指定に係る記載事項 (WORD:57.5KB) (PDF:151.4KB)
付表8 看護小規模多機能型居宅介護の指定に係る記載事項 (WORD:75KB) (PDF:156.7KB)

付表9-1

付表9-1(別紙)

付表9-2

地域密着型通所介護事業所の指定に係る記載事項

(ファイル内にシートが3つあります。)

(EXCEL:109.5KB) (PDF:169.7KB)

参考様式

様式名 形式
参考様式1

従事者の勤務体制及び勤務形態一覧表
(サービス種類別にシートが分かれています。)

(EXCEL:320.5KB) (PDF:409.8KB)
参考様式2

経歴書(代表者、管理者、計画作成担当者、生活相談員、機能訓練指導員、オペレーター)
(職種別にシートが分かれています。)

(EXCEL:65.5KB) (PDF:220.2KB)
参考様式3

平面図

(EXCEL:26.5KB) (PDF:89.8KB)
参考様式4

居室面積一覧表

(EXCEL:37KB) (PDF:144.6KB)
参考様式5

設備・備品等一覧表

(WORD:35.5KB) (PDF:130.4KB)
参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (WORD:12.5KB) (PDF:66.7KB)
参考様式8 サービス提供実施単位一覧表 (WORD:35.5KB) (PDF:85.6KB)
参考様式9 誓約書
(事業別にシートが分かれています。)
(EXCEL:655.5KB) (PDF:255.6KB)
参考様式10 介護支援専門員一覧 (WORD:30KB) (PDF:43.5KB)
参考様式11 運営推進会議の構成員 (WORD:32KB) (PDF:62KB)
参考様式12 推進員名簿 (EXCEL:22.5KB) (PDF:62.5KB)
参考様式14 事業所一覧 (EXCEL:30.5KB) (PDF:74KB)

 

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

介護給付費算定に係る体制等に関する届出については、下記リンク先をご覧ください。http://www.city.kainan.lg.jp/business/kanngokankei/chiiki_micchaku/1522219962423.html

 

2 指定事項の変更届等について

 介護保険法施行規則(平成11年厚生省令第36号)で定める事項に変更があったとき、または、事業所を廃止・休止・再開した時は、速やかに所定の書類を届け出てください。

提出期限

 事業所の変更・再開の場合・・・変更・再開の10日後以内

 事業所の廃止・休止の場合・・・廃止・休止の1カ月前まで

届出方法

 下記まで持参又は郵送で2部提出してください。

 ※1部は控えとして返却しますので、郵送の場合は返信用封筒を同封してください。

  〒642-8501 海南市南赤坂11番地 海南市役所 高齢介護課 指定・指導係

 

様式

様式名 形式
様式第2号 変更届出書 (WORD:40.5KB) (PDF:94.2KB)
変更届出書添付書類一覧 (WORD:51KB) (PDF:447.8KB)
様式第4号 廃止・休止届出書 (WORD:31.5KB) (PDF:57.8KB)
様式第3号 再開届出書 (WORD:29KB) (PDF:55.8KB)

 

3 宿泊サービスの実施に関する届出

 海南市内の地域密着型通所介護、(介護予防)認知症対応型通所介護の事業所が宿泊サービスを実施する場合は海南市への届出が必要です。宿泊サービスの開始、届出内容の変更、休止・廃止の際は、次のとおり届け出てください。

提出期限

 開始届  事業開始前

 変更届  変更後10日以内

 休止・廃止届  休廃止の1月前まで

様式

指定通所介護事業所等における宿泊サービスの実施に関する届出書(EXCEL:44KB)

指定通所介護事業所等における宿泊サービスの実施に関する届出書(PDF:113.5KB)

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お問い合わせ先
くらし部 高齢介護課 指定・指導係
〒642-8501
海南市南赤坂11番地
電話:073-483-8764
ファックス:073-483-8769
メール送信:korei@city.kainan.lg.jp

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