要介護認定等の資料提供に係る申出書

※ 要介護認定等の資料提供に係る申出書（本人同意書）は両面印刷してください。
※ 要介護認定等資料の郵送を希望される場合は返信用封筒（返信先記入、切手貼付）をご用意ください。
※ 郵送にて申請される場合は、介護支援専門員証の写しを同封してください。

この記事に関するお問い合わせ先: くらし部高齢介護課介護保険班
郵便番号：642-8501
海南市南赤坂11番地
電話：073-483-8761
ファックス：073-483-8769
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